Ik ben al lid van de Nederlandse Vereniging Vliegvissers en wil voortaan mijn contributie voldoen via een automatische overschrijving. Daarom geef ik de penningmeester vanaf nu toestemming voor automatische incasso.

 
Naam*:

Adres*:

Postcode*:

Plaats*:

Geboortedatum:     

- -

Bank of Gironr.*:

 
De invulvelden met een * zijn verplicht.